fun
Formularz zgłoszeniowy
do udziału w wizycie studyjnej dla szkół społecznych
|
Dane osobowe
|
|
Nazwisko:
|
Dmytruk
|
|
Imiona:
|
Nataliya
|
|
Płeć:
|
kobieta
|
|
Data i miejsce urodzenia:
|
01.05.1974
Ukraina
m.Wołodymyr-Wołyński
ob.Wołyński
|
|
Adres zamieszkania:
|
Ukraina
ob.Wołyński , m. Kamiń-Kaszyrski, ul.1 Trawnia,59
|
|
Tel:
|
e-mail:angelina.dmytruk@ya.ru
|
|
Wyksztalcenie/doświadczenie zawodowe
|
|
Proszę podać nazwę szkoły wyższej lub uczelni, którą Pan(i) ukończył (a):
|
Wołyński państwowy uniwersytet
|
|
Czy ukończył(a) Pan(i) kursy języka polskiego/przedmiotów ojczystych. Kiedy i gdzie, przez kogo były organizowane:
|
-
|
|
Proszę podać nazwę i adres miejsca zatrudnienia:
|
Kamień-Kaszyrski gimnazjum №2
|
|
Jakie są Pana(i) doświadczenia w nauczaniu języka polskiego?
|
+ Dzieci + młodzież
|
|
Proszę podać Pana(i) doświadczenie zawodowe dot. nauczania przedmiotów ojczystych/innych nauczanych w języku polskim
|
+ ile lat___17___
+ nazwa placówki oświatowej:
Kamień-Kaszyrski gimnazjum №2
|
|
Proszę podać przedmioty, których Pan(i) naucza poza językiem polskim:
|
-
|
|
Proszę określić stopień znajomości języka polskiego:
|
mówię i piszę,
|
|
Czy posiada Pan(i) ważną wizę
|
Nie
|
|
Nazwisko i adres (telefon) osoby, którą należy powiadomić w razie nagłego wypadku:
|
Dmytruk Wołodymyr
+380979044884
Ukraina
ob.Wołyński , m. Kamiń-Kaszyrski, ul.1 Trawnia,59
|
Warunki dla uczestników wizyty studyjnej i doskonalenia
Warunki formalne:
- Dobra znajomość języka polskiego
- Aktywna działalność w środowisku lokalnym oraz praca jako nauczyciel języka polskiego.
Wizyta studyjna odbędzie się w dniach od 15 do 19 października w Polsce.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Fundację Wolność i Demokracja (zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych- (tekst jednolity Dz.U. z 2014 r Nr 1182)- w celach związanych z rekrutacją, monitoringiem, kontrolą i ewaluacją projektu realizowanego środków Ministerstwa Edukacji Narodowej.
Podpis Data 27.09.2016
|
