Formularz zgłoszeniowy
do udziału w wizycie studyjnej dla szkół społecznych
|
Dane osobowe
|
|
|
Nazwisko: |
Dmytruk
|
|
Imiona: |
Nataliya |
|
Płeć: |
kobieta
|
|
Data i miejsce urodzenia: |
01.05.1974 Ukraina m.Wołodymyr-Wołyński ob.Wołyński |
|
Adres zamieszkania: |
Ukraina ob.Wołyński , m. Kamiń-Kaszyrski, ul.1 Trawnia,59
|
|
Tel: |
e-mail:angelina.dmytruk@ya.ru |
|
Wyksztalcenie/doświadczenie zawodowe
|
|
|
Proszę podać nazwę szkoły wyższej lub uczelni, którą Pan(i) ukończył (a): |
Wołyński państwowy uniwersytet |
|
Czy ukończył(a) Pan(i) kursy języka polskiego/przedmiotów ojczystych. Kiedy i gdzie, przez kogo były organizowane: |
- |
|
Proszę podać nazwę i adres miejsca zatrudnienia: |
Kamień-Kaszyrski gimnazjum №2 |
|
Jakie są Pana(i) doświadczenia w nauczaniu języka polskiego? |
+ Dzieci + młodzież
|
|
Proszę podać Pana(i) doświadczenie zawodowe dot. nauczania przedmiotów ojczystych/innych nauczanych w języku polskim |
+ ile lat___17___ + nazwa placówki oświatowej: Kamień-Kaszyrski gimnazjum №2 |
|
Proszę podać przedmioty, których Pan(i) naucza poza językiem polskim: |
- |
|
Proszę określić stopień znajomości języka polskiego: |
mówię i piszę,
|
|
Czy posiada Pan(i) ważną wizę |
Nie |
|
Nazwisko i adres (telefon) osoby, którą należy powiadomić w razie nagłego wypadku: |
Dmytruk Wołodymyr +380979044884 Ukraina ob.Wołyński , m. Kamiń-Kaszyrski, ul.1 Trawnia,59 |
Warunki dla uczestników wizyty studyjnej i doskonalenia
Warunki formalne:
- Dobra znajomość języka polskiego
- Aktywna działalność w środowisku lokalnym oraz praca jako nauczyciel języka polskiego.
Wizyta studyjna odbędzie się w dniach od 15 do 19 października w Polsce.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Fundację Wolność i Demokracja (zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych- (tekst jednolity Dz.U. z 2014 r Nr 1182)- w celach związanych z rekrutacją, monitoringiem, kontrolą i ewaluacją projektu realizowanego środków Ministerstwa Edukacji Narodowej.
Podpis Data 27.09.2016
